mNGS 助力治疗一例多发脓肿的混合感染
摘要
病史摘要：患者 63 岁男性，既往有糖尿病病史 10 余年，未规律治疗；多次“肝脓肿”手术史； 大量嗜酒史。因“发热、气促伴胸痛 1 天”入院，入院后诊断肺脓肿、肝脓肿、重症肺炎、感染性休克。入院 后血培养提示高毒力肺炎克雷伯杆菌，根据细菌药敏积极抗感染治疗后患者病情仍持续恶化，完善 mNGS 检查 提示星座链球菌感染。考虑肺炎克雷伯杆菌及星座链球菌联合混合性感染导致患者多发脓肿形成。 症状体征：患者入院时高热、气促、胸痛。入院后反复寒战、高热、气促，神志清楚，面色苍白，口唇轻 度紫绀。全身皮肤及黏膜未见明显瘀斑瘀点。两肺呼吸运动对称，语音震颤未及增强及减弱。双肺呼吸音粗， 未闻及干湿啰音；心脏及腹部查体无阳性体征。末梢紫绀，双下肢无水肿。 诊断方法：患者因高热伴呼吸困难入院，胸部 CT 提示双肺实变影及多发空腔形成，白细胞、中性粒细 胞、降钙素原（PCT）、C 反应蛋白（CRP）等感染指标异常，双侧血培养结果诊断为高毒力肺炎克雷伯杆菌。 mNGS 检测结果提示星座链球菌。 治疗方法：入院后根据血培养药敏结果先后给予亚胺培南西司他汀、美罗培南、替加环素及磷霉素等抗感 染治疗，患者病情未见明显好转，期间予气管插管、机械通气，经完善 mNGS 检测结果提示星座链球菌感染， 经验性给予万古霉素联合美罗培南抗感染，同时辅以严格控制血糖、增强免疫力、血管活性药物、纠正电解质、 肠内外营养支持以及早期康复等对症支持治疗。 临床转归：治愈。参考
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